Bulletin d’adhésion
Coopté par : Nom : ....................................... Nom : ....................................... Nom : .......................................
________________________________________________________________________________________________
Nom : .........................................................................Prénom : .............................................................
Adresse : ...............................................................................................................................................................................
Code postal : ......................................... Ville :....................................................................................................................
( personnel :.....................................................( mobile : ............................................................................................
Tél professionnel : ................................................................................................................................................................
E-mail : .................................................................................................................................................................................
Profession :............................................................................................................................................................................
________________________________________________________________________________________________
Société/Association : .........................................................Forme juridique.........................................................................
Président, Gérant, Directeur : ...........................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................................
Code postal : ......................................... Ville :...................................................................................................................
E-mail : .................................................................................................................................................................................
( personnel :.....................................................( mobile :..............................................................................................
J’adhère à l’Association Départementale de Protection et de Défense de l’Environnement et du Cadre de Vie dans le LOT (association loi 1901)
J’accepte et je signe :STATUTS, la CHARTE ETHIQUE, le REGLEMENT INTERIEUR , ANNEXE
Adhésion individuelle : 20 € Adhésion association ou société : 30 €
Donateurs individuels : 66% des dons sont déductibles des impôts (reçu fourni dès le don)
Donateurs sociétés : 60% des dons sont déductibles des impôts (reçu fourni dès le don)
Date : Signature
Merci d’envoyer ce bulletin + un chèque et documents signés à : Association Départementale de Protection et de Défense de l’Environnement et cadre de vie dans le LOT ( ADPDEnv-46) ou Virement : IBAN FR76 1120 6000 9200 6684 9690 303
Lieu-dit Fontalzines 46120 ESPEYROUX E-mail alainlecollier@orange.fr ( 06 16 38 69 97
Par retour du courrier vous recevrez : Une carte de membre Une attestation de déduction fiscale