Bulletin d’adhésion

 

 

 

 

Coopté par : Nom : ....................................... Nom : ....................................... Nom : .......................................

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Nom : .........................................................................Prénom : .............................................................

 

Adresse : ...............................................................................................................................................................................

 

Code postal : ......................................... Ville :....................................................................................................................

 

( personnel :.....................................................( mobile :   ............................................................................................

 

Tél professionnel : ................................................................................................................................................................

 

E-mail : .................................................................................................................................................................................

 

Profession :............................................................................................................................................................................

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Société/Association : .........................................................Forme juridique.........................................................................

 

Président, Gérant, Directeur : ...........................................................................................................................................

 

Adresse : ..............................................................................................................................................................................

 

Code postal : ......................................... Ville :...................................................................................................................

 

E-mail : .................................................................................................................................................................................

 

( personnel :.....................................................( mobile :..............................................................................................

 

 

 

 

 

 

J’adhère à l’Association Départementale de Protection et de Défense de l’Environnement et du Cadre de Vie dans le LOT (association loi 1901)

 

 

 

J’accepte et je signe :STATUTS, la CHARTE ETHIQUE, le REGLEMENT INTERIEUR , ANNEXE

 

 

 

Adhésion individuelle : 20 €                                           Adhésion association ou société : 30 €

 

Donateurs individuels : 66% des dons sont déductibles des impôts (reçu fourni dès le don)

 

Donateurs sociétés : 60% des dons sont déductibles des impôts (reçu fourni dès le don)

 

Date :                                                                                     Signature

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Merci d’envoyer ce bulletin + un chèque et documents signés à : Association Départementale de Protection et de Défense de l’Environnement et cadre de vie dans le LOT ( ADPDEnv-46)  ou Virement : IBAN FR76 1120 6000 9200 6684 9690 303

 

 

  Lieu-dit Fontalzines 46120 ESPEYROUX           E-mail  alainlecollier@orange.fr ( 06 16 38 69 97         

 

 

 

Par retour du courrier vous recevrez : Une carte de membre          Une attestation de déduction fiscale